FICHE INSCRIPTION 2021/2022 | Squarecom

FICHE INSCRIPTION 2021/2022

Ecole de Musique Intercommunale de Neufchâteau & de Liffol le Grand Administration : 1 bis rue de la Comédie 88300 NEUFCHATEAU - Tél : 03.29.94.29.14. - ecole-musique@ccov.fr

Nom et prénom de l’élève *

Date de naissance

Numéro CAF *

Adresse *

Adresse 1

Ville

État / Province / Région

Code postal

Téléphone domicile

Téléphone portable *

Adresse e-mail *

Adresse e-mail secondaire

Etablissement scolaire fréquenté *

L’élève est mineur ? *

Oui
Non

Nom et prénom du père *

Adresse (si différente de l’élève)

Profession *

Tél. portable *

Nom et prénom de la mère *

Adresse (si différente de l’élève)

Profession *

Tél. portable *

Sélectionner le lieu souhaité : *

Neufchâteau
Liffol le Grand
Domrémy la Pucelle

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Inscription au

Jardin Musical
Eveil Musical 1ère année
Eveil Musical 2ème année

Instrument pratiqué

Discipline souhaitée (Choix 1) *

Discipline souhaitée (Choix 2)

et/ou Niveau Instrumental

Musique d’ensemble pratiquée

Inscrit(e) à l’Harmonie Municipale de

Neufchâteau
Liffol le Grand
Domrémy la Pucelle

Pratiques Collectives

Instruments (NEUFCHATEAU)

Piano
Violon
Violoncelle
Flûte traversière et flûte à bec
Trombone, Tuba
Clarinette
Saxophone
Trompette, bugle, cornet
Guitare classique
Guitare électrique, acoustique
Percussions
Musique Assistée par Ordinateur M.A.O.
Formation Musicale
Jardin Musical (4 / 5 ans)
Eveil Musical (6 / 7ans)

Instruments ( LIFFOL LE GRAND)

Piano
Flûte traversière et flûte à bec
Clarinette
Saxophone
Trompette, bugle, cornet
Guitare électrique, acoustique
Percussions
Formation Musicale
Eveil Musical (6 / 7ans)

Instruments (DOMREMY LA PUCELLE)

Violon
Flûte traversière et flûte à bec
Jardin Musical (4 / 5 ans)
Eveil Musical (6 / 7ans)

Techniques (NEUFCHATEAU)

Techniques Vocales

Chorales (NEUFCHATEAU)

Chœur Mayalis
Chœur d’hommes
Chorale « Neuf de Chœur »

Les ensembles (NEUFCHATEAU)

Violons dansants
Orchestre Junior
Ensemble de cordes
Ensemble de saxophones
Ensemble tutti celli
Ensemble de percussions

Les ensembles (LIFFOL LE GRAND)

Musiques Actuelles

Les cours sur les sites de Liffol le Grand & Domrémy la Pucelle seront assurés à condition qu’un nombre suffisant d’élèves soit inscrit.

Inscrit(e) à l’Harmonie Municipale de

Neufchâteau
Liffol le Grand
Châtenois

J’autorise la photographie et la diffusion de photographie de mon Enfant sur les différents supports de Communication diffusés par la CCOV et dans la Presse (Vosges Matin – l’Abeille). *

OUI
NON

Toute inscription vaut acceptation & respect du règlement intérieur de l’E.M.I.

Fait à *

Le

Signature de l’élève *

Parent Responsable de l’Enfant *

Phone

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